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堂吉伟德:重复参保超1亿人再证并轨当提速

[提要]重复参保只是现行医保“分轨制”问题之一,最让人诟病之处在于,分轨的制度不公平导致的权利失衡。同样作为参保人员,城镇职工的报销比例却优于其他群体。

  作者:堂吉伟德

  有统计数据显示,新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大制度的全国重复参保率目前在10%左右。专家表示,超过1亿人重复参保,一方面增加了居民缴费负担,另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。(8月15日经济参考报)

  重复参保是一个老问题,却又产生了新的现象,重复参保超过亿人表明问题不但没有得到解决,反倒日益严重。重复参保的危害性不言自明,缴费负担只是很小的一方面,关键在于财政补助将会增加,导致公共财政使用的浪费,在目前医保整体保障水平不高,医疗救济还处于低层次的情况下,重复参保产生的重复报销,就会造成有限的资源被少数人占用,损害了医保政策的公平性。

  产生问题的原因,当然在于时下“三驾并驱”的医疗保险制度,新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大制度分轨运行,面对的群体既有分界又有交叉,比如城镇职工又可能城镇居民,那么就势必会形成重复参保。在这种情况下,若是实现了并轨就完全可以避免,因为每个人都只有一个参保主体和渠道,也不会因为信息不对接给重复参保预留空间。

  其实,重复参保只是现行医保“分轨制”问题之一,最让人诟病之处在于,分轨的制度不公平导致的权利失衡。同样作为参保人员,城镇职工的报销比例却优于其他群体,实际上也就形成了城镇职工、城镇居民和农村参保人员的三个等级,前者“应报尽保”由国家兜底,后者却因为保障水平较低,有可能因病致贫。

  这种状况,跟养老保障的多轨制如出一辙,并轨的呼声也日益强烈。相比较而言,养老并轨在步子上迈得更大一些,比如2月24日,人力资源社会保障部、财政部印发了《城乡养老保险制度衔接暂行办法》,对城乡养老制度并轨进行了制度设计。显而易见的是,面对重复参保超1亿人的现状,医保制度的调整也应当提速,总的说来,既要注重于治标,又要力求于治本。

  治标之法当然是打破行业壁垒,实现信息的互通。正如中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵所说,资金可以不统筹,管理机构也可以不兼容,但在信息和平台建设进行统一,却是不难实现的技术性问题。道理很简单,每个人都只有一个身份号码,也只能有一个唯一编码。通过全民参保登记计划的实施,核清参保人员信息,解决重复参保人员应成当务之急。

  在此基础上,要致力于基本医疗保障制度的统一化改革,实现多轨向单轨运行。作为一项重大的改革,必然会面临着行业壁垒和既得利益的阻扰,推行起来也极为艰难。但从不动产登记改革、养老保险改革的趋势来看,医疗保障制度的改革也无以阻挡。时下不妨将“九龙治水”改成“一家之治”,然后在此基础上再实施一系列的配套改革,才能从根本上堵死重复参保的漏洞,实现最基本的制度公平。

  总之,重复参保超1亿人再证并轨当提速,这也是对改革决心和能力的一次有效检验。


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